面肌痉挛又称面肌抽搐,是因一侧面神经异常兴奋引起同侧面部肌肉出现阵发、非自主、无痛性、反复发的强直或抽搐,该病发病机制尚无定论,其病程进展缓慢,呈渐进性发展

　　面肌痉挛又称面肌抽搐,是因一侧面神经异常兴奋引起同侧面部肌肉出现阵发、非自主、无痛性、反复发的强直或抽搐,该病发病机制尚无定论,其病程进展缓慢,呈渐进性发展。该疾患虽不常危及病人的生命,但往往造成患者生活质量下降,严重影响患者的正常工作、学习等日常活动,应积极予以治疗。此病常见于中老年患者，女性略多于男性，发病年龄以四十至五十岁多见。起病通常从眼轮匝肌开始生活小窍门大全，逐渐涉及一侧面部，两侧同时发病者少见，其程度可因劳累、精神紧张等因素加重，但不伴有其他神经系统阳性体征。

　　可分为1）血管性因素：血管压迫所致的神经根脱髓鞘性改变以及面神经元退化是面肌痉挛发病的核心基础。血管压迫引发神经纤维间的相互接触,进而导致了异位兴奋,从而使神经信号在不同纤维间传导,而这也是众多患者表现为眼周围肌与面颊肌协同运动不协调。2）非血管因素：面肌痉挛也常由桥小脑角区的非血管性占位疾患引起,如蛛网膜囊肿、胆脂瘤、肿瘤压迫等。

　　面肌痉挛临床表现包括：①常见于中老年患者,多发 病于 40~50 岁,女性略多于男性。 ②多表现为单侧面部阵发出现的非自主性反复发作的肌肉强直或抽搐。 诱发因素包括：精神紧张生活小窍门大全、焦虑和心理压力过大等,以上情况也会加重发作。此外,面部肌肉的运动,如用力闭眼鼓腮等也会诱发痉挛发作生活小知识图片大全。 ③治疗效果差的情况下,患者病情常呈进行性发展,极少自愈,甚至极少数患者抽搐还可累及对侧面部,较长的病程可致患者口角歪斜,眼肌活动困难,进而出现并发症,如耳鸣、听力视力下降等。诊断方法包括：应常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突及颅骨X线检查，头颅CT及MRI检查排除乳突及颅骨疾患。

　　药物治疗：常用的药物包括卡马西平生活小知识图片大全、奥卡西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、、巴氯芬等。文献报道这些药物治疗可使 60％左右的患者症状改善,尤其是对于初发的面肌痉挛患者疗效更确切,但此类药物治疗的最大问题是痉挛症状往往仅获得暂时缓解,无法彻底治愈,且随着病程进展,疗效欠佳且有多种副作用。

　　2）肉毒素注射治疗：主要作用机制是选择性作用于胆碱能运动神经元末梢,起到拮抗钙离子作用,干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的量子化释放,从而阻滞神经肌肉接头的信息传导,使得肌肉麻痹,从而达到治疗的目的。

　　3）手术治疗：①微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛的理论基础在于面神经在桥脑角部被血管结构压迫，引起一种可逆性病理生理改变。目前，微血管减压术是外科治疗面肌痉挛的首选方法，多用于药物治疗效果不满意或无效的患者。手术方法为：患者仰卧生活小窍门大全，头侧向健侧，全身。在耳后发际内侧或乳突尖下端做3～4厘米的小切口，在枕骨乳突缝交点处下方或紧贴乳突缘钻孔，然后用咬骨钳扩大约1.5～2厘米的骨窗，外侧达乙状窦内缘，上方到横窦下缘。悬吊硬脑膜，冷光源照明，在5倍手术放大镜或显微镜下进行手术。首先放脑脊液，待小脑下陷后伸入0.5cm宽的脑压板，扩大显露范围，确认内耳孔后，将小脑绒球小结叶向后抬，显露前庭神经及面神经根起始段，锐性分离小脑桥脑部蛛网膜，在面神经根起始段表面仔细探查，细心游离压迫的动脉，使其与面神经根起始段分离。然后用涤纶片垫在面神经与血管之间，两端用银夹固定。基本完成手术，彻底止血后，逐层缝合切口。

　　②面神经梳理术是指在显微镜下对面神经干进行梳理，梳理次数由面肌痉挛情况而定，做 1或 2 个以上层面的梳理，直到面肌痉挛症状消失为止根据梳理部位不同，可分为颅内段面神经梳理术、垂直段面神经梳理术、鼓室段面神经梳理术、颞外段面神经梳理术。面神经梳理术优点是适应证广，治愈率高，缺点为手术复杂，疗效不稳定，术后患者会出现不同程度面瘫，需要较长时间才能恢复，且复发率较微血管减压术高。

　　③射频消融术是通过射频针尖温度的变化来对面神经总干施加创伤，损毁面神经的完整性，离断部分纤维，以此缓冲中枢传来的神经冲动，对顽固性面肌痉挛有一定疗效。其优点是可以调控面神经的损毁程度，缺点为当射频温度低时疗效欠佳，而温度过高会造成永久性面瘫。

　　近几十年来，面肌痉挛系由桥小脑角部微血管被压迫所致，此项观点已逐渐被人们接受。相应微血管减压术治疗也得到广泛开展，并取得很好的疗效。以往对其疗效的评价多为短期观察报道，且偏重于客观因素，缺乏患者主观上对治疗效果满意程度的评论。少数术后面肌痉挛未缓解或未完全缓解，或留有面瘫及听力障碍并发症者，表示不满意，这大多是显微血管减压术开展早期的病例。近年来生活小知识图片大全，随着手术技术的熟练、显微外科的应用生活小知识图片大全、经验的积累及手术器械的更新，治疗效果正在不断提高，并发症已逐年减少。

　　首先面神经从脑干发出处被血管压迫的形式并不一致，手术中应特别注意面神经与压迫（责任）血管的关系，仔细进行辨识，尤其对与面神经根相交叉的血管、与脑干紧贴的血管、多根血管压迫以及动脉环隐敝等情况，应切实仔细分辨，不要遗漏责任血管。只有对责任血管探查清楚后，才决定减压的途径和方法，这对提高疗效十分重要。

　　其次施行微血管减压术还必须注意保留面神经功能。学者们在三叉神经血管减压术中发现，压迫在三叉神经上的血管袢，其上动脉袢常穿行于颅神经Ⅶ与Ⅷ之间，其袢顶部常有内听动脉神经支进入内听道。因此，增加了手术分离或推移血管操作的难度，若强行分离或用隔物垫开，往往容易造成内听动脉痉挛和面神经损伤，术后并发听力障碍和面瘫。据文献报道，因听神经损伤出现听力障碍的发生率达2.2%～6.6%；面神经损伤发生面瘫率高达7.4 %～12.3%。

　　最后影响患者主观满意度的重要原因是复发问题。绝大多数复发于术后3年内，表明施行微血管减压术后，面肌痉挛消失3年以上方可称为基本治愈。同时对影响预后的因素进行分析，包括性别、起病是否典型、责任血管是否为无名小动脉或静脉、术后立即缓解的程度等。女性患者、起病不典型、压迫血管为无名小动脉或静脉、术后症状不能即刻缓解者，均为增加复发生活小窍门大全、手术失败的重要因素。尽管客观上病人术后的面部痉挛未彻底消失，尚可能留有轻微抽搐，甚至伴有轻度并发症，但由于病人痉挛程度得到有效缓解，即使有痉挛也已能用药物控制，因此主观上仍对手术效果表示满意。这种由病人自我对比术前与术后情况所答出的评论是可以相信的，治疗过程中应切实掌握提高效果，减少或避免并发症及失败率的治疗原则，以切实提高病人的满意程度。

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