随着医疗费用的不断攀升，迫切需要限制不必要的医疗偏差

　　随着医疗费用的不断攀升，迫切需要限制不必要的医疗偏差。临床指南促进了医疗的标准化和改善城市设计优秀案例，但由于衡量标准不足或激励措施不足，其效力可能有限。在另一个极端，强制遵守指南或配给医疗等措施可以显著抑制变异，但会因其对医生的临床自主权的限制、个体化管理的限制和潜在的医学问题而受到患者和临床医生的。

　　【病例】一名九岁女童因胸痛来医生的诊所就诊。在过去四周内，她一直受到间歇性、短暂胸痛的困扰，通常在休息时出现，但上周在踢足球时出现城市设计排版案例城市设计优秀案例。她在其他方面都很健康。当医生问她哪里疼时，她会指着胸口的中央。她的体格检查完全正常。她的父母尤其担心，因为上个月一名当地高中足球运动员在训练营时心脏骤停。

　　医生考虑了潜在的危险诊断城市设计优秀案例城市设计优秀案例，如肥厚型心肌病城市设计排版案例、冠状动脉起源异常或快速性心律失常，但医生确信该儿童仅存在肌肉骨骼疼痛。医生获得的心电图异常，并试图安抚她的父母。然而，他们的恐惧并没有减轻，他们寻求另一种意见。医生随后了解到，该儿童接受了超声心动图和运动负荷试验城市设计排版案例，两项研究的结果均正常。

　　【问题】为什么另一位医生采取了如此明显不同的方法？他这样做是否合理？父母的担忧是否影响了医生的决策，或者也许是要求额外检查的金钱利益起了作用？或者，这位医生是否搞错了，这个孩子实际上比医生判断的风险更大？昂贵的额外检测是否确实表明了这一点？

　　【解读】这些问题解决了许多导致医疗差异的因素——缺乏指导决策的指南、临床医生知识或经验的差异、患者偏好的影响，甚至有悖常理的额外检查的金钱利益激励。此外，这些因素并不仅限于小儿胸痛，这在整个医疗实践中是普遍的。

　　一定程度的诊疗变异当然是合理的：家族史、合并症和特殊情况经常需要个体化的患者管理。然而，有充分证据表明，医疗中存在相当大的不必要差异。尽管有时患者及其临床医生会寻求更多的医疗，但更多的医疗不一定意味着更好的医疗，这种变化会导致费用增加，而不会改善患者的结局或满意度。

　　【讨论】需要在不过度限制临床医生自主权或提供个性化医疗能力的情况下城市设计优秀案例，实现标准化医疗城市设计排版案例城市设计优秀案例、优化资源使用和改善患者结局，这是指南存在的价值所在。