治疗的一大批简便却具有争议的建议

　　治疗的一大批简便却具有争议的建议。美国高血压学会(ASH)与国际高血压学会（ISH）于2013年12月17日联合发布了高血压指南，目前正与美国

　　AHA主席、Connecticut大学Mariell Jessup博士介绍《指南》有哪些精神，美国医师学会（ACP）也将参与指南制订，4个组织是“平等伙伴”关系；“乐观预测”新指南将于2014年底或2015年初”发布。

　　经过十年等待，迟迟不肯露面的JNC8指南终于在2013年底与大家见面幸福生活指南。心脏病学专家和临床医生会发现，2013年有一系列高血压指南公布，欧洲高血压学会6月公布了新指南，12月JNC8在ASH/ISH之后公布了新指南。

　　JNC8和ASH/ISH两个指南存在重大分歧。ASH/ISH建议≥80岁的患者开始治疗的血压值为≥150/90 mmHg，而JNC 8推荐为≥60岁；JNC8建议非黑人患者使用ACEI、ARB、CCB或噻嗪类利尿剂均为合理选择，而ASH/ISH指南推荐非黑人患者60岁以下首选ACEI/ARB，60岁以上首选CCB或噻嗪类利尿剂。

　　ASH/ISH指南第一作者、纽约州立大学Michael Weber博士对新指南分歧的原因进行了推测。虽然JNC的指南没有的到任何官方机构认可，正如指南中所提到的《指南》有哪些精神，但是他们的推荐意见是基于已发表文献的回顾做出的，仍然遵循了美国心肺血液研究所（NHIBI）设定的规则。可能与规则对证据的要求过于严格，而没有对高血压诊断界值和治疗目标设置的明确证据。Weber博士强调，他仔细阅读了JNC8指南，指南中明确承认对于上述推荐，指南撰写组成员并未达成一致；同时幸福生活指南，还承认对于已被广泛接受的140/90mmHg的推荐并无安全性和有效性的不利证据；并表示，需要进一步以明确何种标准更好《指南》有哪些精神。

　　Weber指出，“自从JNC委员会坦率的打开了大门，让其他专家和临床医生自己得出结论，但是我不确定对同样的证据进一步探讨会有更大的价值，尽管AHA/ACC指南流程非常严密。”

　　很明显城市管理学名词解释，高血压专家自己也不确定如何根据证据做出推荐幸福生活指南，或者缺乏证据。Sandra Taler博士、Raymond Townsend博士和Barry Carter博士3位专家同时是JNC8/JAMA和ASH/ISH指南的制定者。他们表示，在参与ASH/ISH指南制定时，JNC8指南尚未完成。两个指南的发布时间令人遗憾。在参与ASH/ISH指南制定时，JNC报告没有确定发布日期，而有关JNC8的任何信息均不允许透露；ASH/ISH指南旨在打造成一部包含一般知识的国际化指南初级读本，普及到世界各国《指南》有哪些精神，特别是在一些财力物力相对缺乏的社区和国家。

　　此外，ASH/ISH指南显然更多是专家意见而非循证指南，更应该被当做是一篇阐述观点的文章；和JNC8不同城市管理学名词解释，前者未使用指南流程制订，因此，我们不认为它是一项指南幸福生活指南。

　　最后，三位博士再次表示，“我们认为两个指南的发布时机令人遗憾”我们支持JNC8指南作为基于最高级别循证证据的最新指南，即使其发布时间迟于ASH/ISH指南；JNC8纳入了可用的科学证据，是迄今为止最以证据为基础的指南。

　　AHA/ACC能否在未来几个月内，使来自几个组织的不同声音达成一致，我们拭目以待。Jessup表示，希望能为更广泛和多样的人群提供一个新指南。从参与指南制定的组织来看，确实达到了“广泛”。